健康保險管理辦法內(nèi)容
本辦法所稱健康保險，是指保險公司通過疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和護(hù)理保險等方式對因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險金的保險。
本辦法所稱疾病保險，是指以保險合同約定的疾病的發(fā)生為給付保險金條件的保險。
本辦法所稱醫(yī)療保險，是指以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險。
本辦法所稱失能收入損失保險，是指以因保險合同約定的疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險金條件，為被保險人在一定時期內(nèi)收入減少或者中斷提供保障的保險。
本辦法所稱護(hù)理保險，是指以因保險合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險金條件，為被保險人的護(hù)理支出提供保障的保險。
健康保險管理辦法要素
保險公司經(jīng)營健康保險，應(yīng)當(dāng)持續(xù)具備下列條件：
(一)建立健康保險業(yè)務(wù)單獨(dú)核算制度
(二)建立健康保險精算制度和風(fēng)險管理制度
(三)建立健康保險核保制度和理賠制度
(四)建立健康保險數(shù)據(jù)管理制度
(五)建立功能完整、相對獨(dú)立的健康保險信息管理系統(tǒng)
(六)配備具有相關(guān)專業(yè)知識的精算人員、核保人員和核賠人員
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